宇城市介護予防・日常生活支援総合事業の指定申請書類について

2022年05月05日更新

　宇城市介護予防・日常生活支援総合事業の事業者指定に係る指定申請書類を掲載しています。 

提出書類一覧

• (訪問型サービス)　別添（付表１関係） 提出書類一覧 (Word 63KB)
• (通所型サービス)　別添（付表６関係） 提出書類一覧 (Word 72KB)

申請書類

• (訪問型・通所型サービス共通)指定申請書（様式第１号） (Word 162KB)
• (訪問型サービス)付表１（訪問型サービス） (Excel 51KB)
• (通所型サービス)付表６（通所型サービス） (Excel 70KB)

添付書類

• （参考様式１） 勤務体制及び勤務形態一覧表 (Excel 26KB)
• （参考様式２） 組織体制図 (Word 33KB)
• （参考様式３） 経歴書 (Word 41KB)
• （参考様式４） 平面図 (Excel 27KB)
• （参考様式５） 設備・備品一覧表 (Word 29KB)
• （参考様式６） 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Word 29KB)
• （参考様式７） サービス提供実施単位一覧表 (Word 33KB)
• （参考様式８） 誓約書 (Word 15KB)
• （参考様式９） 役員名簿兼誓約書 (Excel 41KB)
• （参考様式１０） 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 (Excel 26KB)
• （参考様式１１） 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 (Excel 43KB)

その他

　その他、変更や廃止・休止、再開がある場合は、下記の届を参考にご提出ください。
　なお、廃止・休止届については添付書類は必要ありません。

• （様式第８号）変更届 (Word 94KB)
• （様式第９号）廃止・休止届 (Word 57KB)
• （様式第１０号）再開届 (Word 47KB)