宇城市介護予防・日常生活支援総合事業の指定申請をされる事業所の皆様へ

2025年04月28日更新

   宇城市介護予防・日常生活支援総合事業の事業者指定に係る指定申請書類を掲載しています。 

提出書類一覧

• (訪問型サービス)   別添（付表1関係） 提出書類一覧 (Word 63KB)
• (通所型サービス)   別添（付表6関係） 提出書類一覧 (Word 72KB)

申請書類

• (訪問型・通所型サービス共通)指定申請書（様式第1号） (Word 162KB)
• (訪問型サービス)付表1（訪問型サービス） (Excel 51KB)
• (通所型サービス)付表6（通所型サービス） (Excel 70KB)

添付書類

• （参考様式1） 勤務体制及び勤務形態一覧表 (Excel 26KB)
• （参考様式2） 組織体制図 (Word 33KB)
• （参考様式3） 経歴書 (Word 41KB)
• （参考様式4） 平面図 (Excel 27KB)
• （参考様式5） 設備・備品一覧表 (Word 29KB)
• （参考様式6） 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Word 29KB)
• （参考様式7） サービス提供実施単位一覧表 (Word 33KB)
• （参考様式8） 誓約書 (Word 15KB)
• （参考様式9） 役員名簿兼誓約書 (Excel 41KB)
• （参考様式10） 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 (Excel 26KB)
• （参考様式11）介護予防・日常生活支援総合事業算定に係る体制等状況一覧表 (Excel 110KB)（令和7年4月から） (Excel 110KB)

その他

   その他、変更や廃止・休止、再開がある場合は、下記の届を参考にご提出ください。
   なお、廃止・休止届については添付書類は必要ありません。

• （様式第8号）変更届 (Word 94KB)
• （様式第9号）廃止・休止届 (Word 57KB)
• （様式第10号）再開届 (Word 47KB)