養護老人ホーム入所申請

2022年03月27日更新

　養護老人ホームに入所希望の場合の手続きの詳細は下記のリンクよりご確認いただけます。

• 養護老人ホームの入所手続きについて

申請時に必要な書類

まずは高齢介護課までご相談ください。

• 老人ホーム入所等(通告)申出書 (Excel 37KB)
• 身元引受証 (Excel 31KB)
• 家族構成並びに扶養義務者表 (Excel 45KB)
• 標準診断書 (Excel 27KB)
• 収入申告書 (Excel 37KB)
• 課税証明書 (Excel 671KB)
• 入所希望者本人名義の通帳または通帳の写し
  (注)通帳をコピーする場合、(1)表紙、(2)表紙裏、(3)通帳最後等にある定期預金のページ、(4)6月まで申請する場合は申請する当該年度の前々年1月1日から申請月最新分までの印字されているページ、または7月以降に申請する場合は申請する当該年度の前年度1月1日から申請月最新分までの印字されているページ(例:令和3年3月に申請の場合は、平成31年1月1日から令和3年3月最新分までの通帳写し)の(1)から(4)が必要です。
  
  (注)本人名義の通帳が複数ある場合はすべての通帳の写しが必要です。