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介護保険事業所の各種届出(指定更新、変更届、廃止・休止・再開届)

2023年02月22日更新

介護保険事業所の各種届出について(指定更新、変更届、廃止・休止・再開届)

「更新申請書」、「変更届」、「廃止・休止・再開届」の様式等はページ下部に掲載しています。該当するサービスの様式を使用してください。

参考様式がないものは任意様式となりますので、各事業所で作成して添付してください。

指定更新について

事業所の指定は、6年ごとに更新を受けなければ効力を失います。更新される場合は指定有効期限満了日の概ね1か月前までに必要書類を提出してください。

更新しない場合は「廃止届」の提出が必要です。

休止中の事業所は指定の更新を受けられません。更新を行うには基準を満たす体制を整え、「再開届」を提出してください。

添付書類一覧(指定更新)_地密・居宅介護共通 (PDF 66KB)

変更届について

変更があった場合は、変更があった日から10日以内に届け出が必要です。

変更届添付書類一覧 (PDF 157KB)(地密・居宅介護共通)

廃止・休止・再開届について

事業を廃止または休止する場合は、廃止または休止する日の1か月前までに届け出が必要です。

休止していた事業所が事業を再開する場合は、再開後10日以内に届け出が必要です。

各種様式及び添付書類

添付書類は下記より確認してください。

【指定更新】添付書類一覧(指定更新)_地密・居宅介護共通 (PDF 66KB)

【変更届】添付書類一覧(変更届)_地密・居宅介護共通 (PDF 92KB)

様式(地域密着型サービス事業所・居宅介護支援事業所・介護予防事業所共通)

【指定更新申請書】

様式第6号(第5条関係)指定更新申請書 (PDF 100KB)

様式第6号(第5条関係)指定更新申請書 (Excel 29KB)

【変更届出書】

様式第2号(第3条関係)変更届出書 (Excel 24KB)

様式第2号(第3条関係)変更届出書 (PDF 91KB)

【廃止・休止届出書】

様式第3号(第3条関係)廃止・休止届出書 (PDF 55KB)

様式第3号(第3条関係)廃止・休止届出書 (Excel 24KB)

【再開届出書】

様式第4号(第3条関係)再開届出書 (PDF 54KB)

様式第4号(第3条関係)再開届出書 (Excel 21KB)

 

添付書類等(共通)

付表2-1認知症対応型通所介護(単独型・併設型) (Excel 36KB)

付表2-1認知症対応型通所介護(単独型・併設型) (PDF 17KB)

付表2-2認知症対応型通所介護(共用型) (Excel 37KB)

付表2-2認知症対応型通所介護(共用型) (PDF 18KB)

付表3小規模多機能型居宅介護事業所 (Excel 48KB)

付表3小規模多機能型居宅介護事業所 (PDF 22KB)

付表4認知症対応型共同生活介護事業所 (Excel 40KB)

付表4認知症対応型共同生活介護事業所 (PDF 15KB)

付表5地域密着型特定施設入居者生活介護事業所 (Excel 38KB)

付表5地域密着型特定施設入居者生活介護事業所 (PDF 15KB)

付表6地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護事業所 (Excel 45KB)

付表6地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護事業所 (PDF 17KB)

付表9地域密着型通所介護 (Excel 30KB)

付表9地域密着型通所介護 (PDF 16KB)

付表10居宅介護支援事業所 (Excel 36KB)

付表10居宅介護支援事業所 (PDF 12KB)

 

参考様式1-2勤務表 認知症対応型通所介護 (Excel 304KB)

参考様式1-2勤務表 認知症対応型通所介護 (PDF 138KB)

参考様式1-3勤務表 小規模多機能型居宅介護 (Excel 218KB)

参考様式1-3勤務表 小規模多機能型居宅介護 (PDF 149KB)

参考様式1-4勤務表 認知症対応型共同生活介護 (Excel 217KB)

参考様式1-4 勤務表 認知症対応型共同生活介護 (PDF 148KB)

参考様式1-5勤務表 地域密着型特定施設入居者生活介護 (Excel 197KB)

参考様式1-5勤務表 地域密着型特定施設入居者生活介護 (PDF 165KB)

参考様式1-6勤務表 地域密着型介護老人福祉施設入所者者生活介護 (Excel 320KB)

参考様式1-6勤務表 地域密着型介護老人福祉施設入所者者生活介護 (PDF 160KB)

参考様式1-9勤務表 地域密着型通所介護 (Excel 304KB)

参考様式1-9勤務表 地域密着型通所介護 (PDF 139KB)

参考様式1-11勤務表 居宅介護支援 (Excel 102KB)

参考様式1-11勤務表 居宅介護支援 (PDF 28KB)

 

 

参考様式2管理者経歴書 (Excel 16KB)

参考様式2管理者経歴書 (PDF 9KB)

参考様式3平面図 (Excel 11KB)

参考様式3平面図 (PDF 5KB)

参考様式4設備等一覧 (Word 150KB)

参考様式4設備等一覧表 (PDF 8KB)

参考様式5利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excel 10KB)

参考様式5利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (PDF 5KB)

参考様式6誓約書 (Excel 30KB)

参考様式6誓約書 (PDF 5KB)

参考様式7介護支援専門員一覧 (Excel 10KB)

参考様式7介護支援専門員一覧 (PDF 9KB)

下記の様式は「介護給付費算定に係る体制届について」のページよりダウンロードしてください。

様式1    介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書(体制届)

別紙1    介護給付費等算定に係る体制等状況一覧表(体制状況一覧表)

 

お問い合わせ

宇城市 福祉部 高齢介護課 介護保険係

電話番号:
0964-32-1406

追加情報:PDFファイル

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アクセシビリティチェック済み

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